岡山市,無痛分娩,帝王切開,ラマーズ法,ソフロロジー

当院では、『経膣分娩が最も自然な分娩である。』という信念のもと、なるべく多くの妊婦さんが安全に経膣分娩できるよう、できるだけのお手伝いをさせて頂きます。

ここ10～20年の間、帝王切開率は飛躍的に増加してきました。このことに関しては、そろそろ考え直す時期に来ています。事実、近年の高すぎる帝王切開率を問題視する学術報告も散見されます。あくまで帝王切開は母児の安全性を確保するための最終手段であり、安易な帝王切開は逆に母児の予後を悪くさせます。

数年前まで、骨盤位（さかご）、前回帝王切開、双胎妊娠といったハイリスク妊娠に対しても経膣分娩を行う施設は沢山ありました。しかし、近年こういったハイリスク妊娠に対して、ほとんどの施設が帝王切開を行います。
こういったケースでどういう娩出方法を取ったら良いかということについては、未だ結論は出ていません。それはどちらの方法にも一長一短あるからです。
当院ではこういったハイリスク妊娠に対しても、御夫婦に十分な説明をした上で積極的に経膣分娩を行っています。その詳細については別項に示しますが、こういったケースでも是非一度御相談下さい。

開院以来、こうした分娩方針に沿って医療を行ってきましたが、帝王切開率は7％前後(別項参照)に抑えられ、母児共に皆さん元気に退院し、多くの方に満足して頂いているものと考えています。

また、当院では快適な出産を目標としており、硬膜外麻酔による無痛分娩を積極的に取り入れています。別項の如く、昨年は当院での出産の約49％が無痛分娩にて行われました。無痛分娩の詳細については、別項に詳しく解説させて頂きます。

総分娩数と帝王切開数（妊娠22週以降）

	20年		21年
	人数	帝王切開	人数	帝王切開
初産婦	119人	4人（3.4％）	332人	17人（5.1％）
経産婦	102人	10人（9.8％）	277人	24人（8.7％）
合計	221人	14人（6.3％）	609人	41人（6.7％）

当院では、初産婦の帝王切開率が低く、ほとんどの妊婦さんが経膣分娩にて元気な赤ちゃんを授かっています。
経産婦の方が帝王切開率が高いのは、前回帝王切開分娩の方が多数含まれているためです。

無痛分娩の状況

当院では、痛みのない快適な分娩  また、より安全な分娩を行うため、積極的に硬膜外麻酔による無痛分娩を取り入れております。

		20年		21年
		人数	無痛分娩	人数	無痛分娩
単胎	初産婦	117人	49人(41.9％)	299人	166人(55.5％)
	経産婦	99人	25人(25.3％)	245人	101人(41.2％)
双胎		5人	2人(40.0％)	13人	4人(30.8％)

なお、重篤な合併症は母子共に認めておりません。

前回帝王切開妊婦の取扱い

当院では厳格な適応の下、積極的に帝王切開後経膣分娩
(VBAC：vaginal birth after cesarean section)に取り組んでおります。

	20年		21年
既往 帝王切開回数	人数	分娩方法	人数	分娩方法
1回	16人	経膣分娩 11人(68.8％)	44人	経膣分娩 30人(68.2％)
		反復帝王切開 5人(31.2％)		反復帝王切開 14人(31.8％)
2回	1人	反復帝王切開 1人(100.0％)	7人	反復帝王切開 7 人(100.0％)
3回	2人	反復帝王切開 2人(100.0％)	2人	反復帝王切開 2人(100.0％)

20年
前回1回帝王切開を受けている妊婦さん16人のうち11人の妊婦さんがVBACを希望し、皆さん合併症なく無事経膣分娩をされました。

21年
前回1回帝王切開を受けている妊婦さん44人のうち31人の妊婦さんがVBACを希望し、30人が経膣分娩になり、そのうち1人が児娩出後、子宮破裂を併発し、緊急手術となりました。

骨盤位妊娠の取扱い

当院では、骨盤位（さかご）妊娠に対しても、厳格な適応の下、積極的に経膣分娩に取り組んでいます。

	20年		21年
	人数	経膣分娩	人数	経膣分娩
初産婦	5人	3人（60.0％）	20人	18人（90.0％）
経産婦	3人	1人（33.3％）	9人	9人（100％）
合計	8人	4人（50.0％）	29人	27人（93.1％）

多胎妊娠の取扱い

当院では、多胎妊娠に対しても、積極的に経膣分娩に取り組んでいます。

20年

		在胎週数	胎位 （第一子－第二子）	分娩方法
1	初産婦	33週	頭位－頭位	経膣分娩
2	初産婦	37週	頭位－骨盤位	経膣分娩
3	経産婦	36週	頭位－骨盤位	経膣分娩
4	経産婦	38週	骨盤位－頭位	経膣分娩
5	経産婦	34週	頭位－骨盤位	経膣分娩

双胎妊娠に関しては、帝王切開率は0％でした。
3胎妊娠以上は、ありませんでした。

21年

		在胎週数	胎位 （第一子－第二子）	分娩方法
1	経産婦	37週	頭位－頭位	経膣分娩
2	初産婦	36週	頭位－頭位	経膣分娩
3	初産婦	36週	頭位－頭位	経膣分娩
4	初産婦	36週	骨盤位－頭位	帝王切開
5	初産婦	37週	骨盤位－骨盤位	帝王切開
6	初産婦	37週	頭位－頭位	経膣分娩
7	経産婦	35週	頭位－骨盤位	経膣分娩
8	経産婦	36週	頭位－骨盤位	経膣分娩
9	初産婦	37週	頭位－骨盤位	経膣分娩
10	初産婦	37週	頭位－頭位	経膣分娩
11	初産婦	37週	頭位－頭位	経膣分娩
12	初産婦	37週	頭位－骨盤位	経膣分娩
13	経産婦	37週	頭位－骨盤位	経膣分娩

4胎妊娠

		在胎週数	胎位	分娩方法
1	経産婦	31週	頭位－骨盤位－頭位－骨盤位	経膣分娩

一人の女性が出産を経験する回数が少なくなるにつれ、一回の出産の持つ意義はますます大きくなっています。
個性や多様性が重視される現在、出産の痛みに対する考え方も人それぞれです。にも関わらず日本で無痛分娩が普及していない理由の1つとして、民族の文化や風習あるいは宗教的なものがあります。

わが国において、一般的に分娩の痛みに耐えることが母になる資格でもあり美徳とされてきました。しかし、妊婦にとって出産に伴う痛みは、分娩が始まったというサインであること以外は何の意味もありません。激しい痛み刺激のストレスから、子宮胎盤循環を低下させ胎児切迫仮死や難産を招くことさえあります。

従って、何らかの方法で無痛分娩を行い、出産の痛みを積極的にコントロールすることは、出産のクオリティーを高めるうえでも重要だと考えています。

無痛分娩の方法は、薬物等を使わない暗示的なもの（ラマーズ法、ソフロロジーなど）を含め多種多様でありますが、こういった方法で確実に出産の痛みを除去することは不可能だと考えます。
何らかの麻酔による方法が確実であり、最近では硬膜外麻酔による無痛分娩が最も広く利用されています。

当院では、硬膜外麻酔による無痛分娩を行っております。

麻酔が効き始めると大声で悲鳴をあげていた産婦さんがぴたりと静かになり、にこにこ笑いながら立ち合いのご主人や私達スタッフと冗談を交わしながら赤ちゃんを生むことが出来ます。全身麻酔ではありませんので意識もはっきりしています。

普通分娩の後、我が子の誕生を喜ぶ元気も無くぐったりしている妊婦さんがいる一方で、無痛分娩での出産後はみなさん出産の喜びをはっきりと感じることが出来ます。
また、この方法は産道を軟らかくし、難産を安産に変える作用も合わせ持っております。
分娩中の内診の時にも全く苦痛が無いこと、赤ちゃんの通過による産道の傷（裂傷）ができにくいこと、分娩後に傷を縫う時にも全く痛みが無いことなども大きな利点です。

他の麻酔法と比べた硬膜外麻酔の利点

脊椎麻酔と比べ効果の発現は緩徐ですが、カテーテルの留置によって長時間の麻酔効果の維持が可能であり、血圧下降も比較的少なく、麻酔効果の調節性にも優れています。また、局所麻酔薬の適切な選択と濃度によって、いきむことも可能となります。
このことは、ガス麻酔や鎮痛、鎮静薬で意識がもうろうとした状態での出産と違って、自分自身で出産した満足感を得ることができます。

また、麻酔の作用により分娩時に外陰部が広がりやすく、会陰切開無しに（もしくは少しの切開で）済むことができます。

硬膜外麻酔の方法

まず、横向きになり、できるだけ海老のように丸くなって頂きます（膝を抱え込むような格好）。
皮膚消毒、局所麻酔をしたうえで、腰のあたりから針を刺します。そして、その針の中を通しながら、図の如く硬膜外腔というスペースにカテーテルを留置します。
後はカテーテルが抜けないように固定するだけです。

順調に終われば、約5～10分で終了します。

この後、カテーテルから持続的に硬膜外腔へ薬を注入することにより、陣痛の痛みは徐々に消えていきます。
この麻酔は体に優しい麻酔であり、血圧変動等の副作用をほとんど認めない反面、その効果が現れるのにも10～20分程時間がかかります。

硬膜外麻酔の料金

硬膜外麻酔	5万円
使用薬剤実費	数千円

当院の特色

妊娠は成立するのですが、流産・死産を繰り返し、健常な赤ちゃんを授かることができないことを「不育症」といいます。その原因は多種・多様であり、原因が複数存在することや、原因が解らない（原因不明）ということもあります。

当院では、不育症治療経験の豊富な担当医が検査・治療を行うことにより、多くの元気な赤ちゃんが誕生しています。

主な原因

不育症には、下記の原因などが考えられます。
原因が1つとも限らず、複数存在することもありますが、色々検査をしても原因がわからないこともあります。

・子宮因子（子宮奇形、子宮腔内異常、頚管無力症など）
・感染症（細菌性腟症など）
・内分泌異常（糖尿病、甲状腺異常、下垂体ホルモン異常、黄体機能低下など）
・血液凝固異常 ・自己免疫異常
・同種免疫異常
・染色体異常

主な検査

上記の原因を検索するために、多くの検査が必要となることがあります。主な検査例を表に示します。
保険適応となっていない検査も存在しますので、どこまで調べるかは来院して頂いた後に相談しながら進めていきます。

主な治療

原因がはっきりすれば、その原因に対する治療を行うこととなります。
頚管無力症に対する子宮頚管縫縮術や、各種内分泌異常に対する治療など、確立した治療で保険適応になっているものは勿論ですが、抗リン脂質抗体症候群に対するヘパリンによる抗凝固療法（保険適応外）なども積極的に対応しております。

最も重要な部分でもあり、各々の患者さんによってどの治療法がより良い治療法なのかは異なるため、よく相談の上決めていくこととなります。

初めて受診される際に

予約の無い初診の場合、他の予約状況や緊急手術・処置などで待ち時間が長くなることがあります。
受診前（数日前～当日）に電話で予約して頂きますと、待ち時間が短くなることが多いと思われます。
また、初診時の問診・経過把握に時間が多くかかりますので、受診される前に次の準備をして頂ければ、当日の診察時間も短くなります。

基礎体温表
色々な検査をする際に、時期の決まった検査がいくつかあり、時期決定のために基礎体温が参考になります。
無ければだめという訳ではないですが、今後の検査スケジュールの決定がスムーズになりますので、1ヶ月以上の基礎体温表を持参して頂ければありがたいです。

今までの妊娠歴（なるべく詳しく）
妊娠時期、妊娠週数、どのような治療を行ったか、また、超音波検査の写真なども参考となりますので、来院される前に記録・整理をして頂いていると経過把握が早く・正確に行われると思われます。

今までに行った検査結果
今までの流産・死産前後に血液検査・染色体検査などをしていればその結果を、また、妊娠前に子宮卵管造影検査をしていればその結果を持参して頂くことにより、当院での検査が省略できることがあります。

不育症検査例

子宮形態検査	・内診 ・超音波検査 ・子宮卵管造影 ・MRIなど
感染症検査	・クラミジア抗体 ・膣分泌物細菌培養など
内分泌検査	・下垂体・卵巣機能検査：LH-RH test、TRH test、エストロゲン、プロゲステロンなど ・甲状腺機能検査：free T3, free T4, TSHなど ・糖尿病検査：空腹時血糖，Hgb A1c, など
自己抗体検査	・抗核抗体 ・ループスアンチコアグラント ・抗カルジオリピン抗体IgG、IgM、抗カルジオリピンβ2GPI抗体 ・抗フォスファチジルエタノールアミン 抗体 IgG、IgM ・抗フォスファチジルセリン抗体 IgG、IgM ・抗プロトロンビン抗体など
血液凝固因子	・APTT、AT-III、D-dimer、protein C、protein S、第XII因子など
免疫検査	・NK細胞活性、Th1/Th2バランスなど
子宮動脈血流検査	・pulsed-Doppler：子宮動脈Pulsatility Indexなど
夫婦染色体検査
流産した胎芽・胎児の絨毛染色体検査